נכות כללית בביטוח לאומי

נכות כללית היא מצב בו אדם סובל ממוגבלות פיזית, נפשית או שכלית הפוגעת בכושר העבודה וביכולת לתפקד בחיי היומיום. במדינת ישראל, המוסד לביטוח לאומי מעניק קצבאות וסיוע כלכלי לאנשים המוגדרים כנכים כלליים. במאמר זה נדון בהגדרות של נכות כללית, נביא דוגמאות למקרים של נכות כללית, ונפרט כיצד תובעים בגין נכות כללית.

מהן ההגדרות של נכות כללית

ההגדרות של נכות כללית כוללות מספר קריטריונים מרכזיים:

1. מוגבלות פיזית, נפשית או שכלית: נכות כללית מוגדרת כמוגבלות הנובעת ממחלה, תאונה, לידה או כל מצב רפואי אחר. המוגבלות יכולה להיות פיזית, נפשית או שכלית והיא צריכה לפגוע בכושר העבודה או ביכולת לתפקד בחיי היומיום.
2. פגיעה בכושר העבודה: אחד הקריטריונים המרכזיים להכרה בנכות כללית הוא הפגיעה בכושר העבודה. המוסד לביטוח לאומי בודק האם המוגבלות פוגעת ביכולת של האדם לעבוד ולהשתכר בכבוד. אם נקבע כי כושר העבודה נפגע ב-50% ומעלה, האדם זכאי לקצבת נכות כללית.
3. משך הפגיעה: המוסד לביטוח לאומי בודק האם הפגיעה בכושר העבודה היא ארוכת טווח או קבועה. אדם שהפגיעה שלו נמשכת יותר משנה אחת, או צפויה להימשך יותר משנה, זכאי להכרה בנכות כללית.
4. בדיקה רפואית: על מנת לקבל הכרה בנכות כללית, יש לעבור בדיקה רפואית מקיפה על ידי רופא מומחה, אשר יקבע את דרגת הנכות ואת הפגיעה בכושר העבודה. המוסד לביטוח לאומי מבצע את הבדיקות הללו ומעניק אחוזי נכות בהתאם לממצאים.

דוגמאות למקרים של נכות כללית

הנה כמה דוגמאות נפוצות למקרים של נכות כללית:

1. מחלות כרוניות: אנשים הסובלים ממחלות כרוניות כמו סכרת, מחלות לב, דלקת פרקים, טרשת נפוצה או מחלות אוטואימוניות אחרות, יכולים להיות מוכרים כנכים כלליים אם המחלות פוגעות בכושר העבודה וביכולת התפקוד היומיומית שלהם.
2. תאונות עבודה או דרכים: אנשים שנפגעו בתאונות עבודה או דרכים וכתוצאה מכך סובלים מנכות פיזית או נפשית, יכולים להיות מוכרים כנכים כלליים. הפגיעה יכולה להיות שברים, פגיעות ראש, קטיעות גפיים או כל פגיעה אחרת המובילה לאובדן כושר העבודה.
3. מוגבלות נפשית: אנשים הסובלים ממחלות נפש כמו דיכאון קליני, סכיזופרניה, הפרעת דחק פוסט-טראומטית או הפרעת אישיות גבולית, יכולים להיות מוכרים כנכים כלליים אם המחלות פוגעות בכושר העבודה וביכולת התפקוד היומיומית שלהם.
4. מוגבלות שכלית: אנשים עם מוגבלות שכלית התפתחותית, כמו תסמונת דאון או פיגור שכלי, יכולים להיות מוכרים כנכים כלליים. מוגבלות שכלית פוגעת בכושר העבודה וביכולת התפקוד היומיומית, ולכן אנשים אלו זכאים לקצבת נכות כללית.

איך תובעים בגין נכות כללית

תביעת נכות כללית בביטוח לאומי היא תהליך מורכב הכולל מספר שלבים חשובים. הנה השלבים המרכזיים בתהליך התביעה:

1. הגשת תביעה: השלב הראשון הוא הגשת תביעה לקצבת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי. יש למלא טופס תביעה מיוחד ולצרף אליו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כגון דוחות רפואיים, תוצאות בדיקות, חוות דעת רפואיות ועוד.
2. בדיקה רפואית: לאחר הגשת התביעה, המוסד לביטוח לאומי מזמן את התובע לבדיקות רפואיות על ידי רופא מומחה. הבדיקות נועדו לקבוע את דרגת הנכות ואת הפגיעה בכושר העבודה. חשוב להגיע לבדיקות עם כל המסמכים הרפואיים והמידע הרלוונטי.
3. ועדה רפואית: התביעה נבדקת על ידי ועדה רפואית המורכבת מרופאים מומחים בתחומים הרלוונטיים. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות ואת הפגיעה בכושר העבודה. חשוב להתכונן היטב לוועדה ולהציג את כל המידע הרפואי בצורה מסודרת.
4. החלטת הוועדה: לאחר הבדיקות והוועדה הרפואית, מתקבלת החלטה לגבי התביעה. המוסד לביטוח לאומי שולח לתובע מכתב עם החלטת הוועדה ופרטים על הקצבה לה הוא זכאי. אם הוועדה קובעת כי התובע זכאי לקצבת נכות כללית, המוסד לביטוח לאומי יתחיל לשלם את הקצבה החודשית.
5. ערעור על החלטת הוועדה: אם התובע אינו מרוצה מהחלטת הוועדה, הוא יכול להגיש ערעור. הערעור מוגש לוועדת ערר מיוחדת, אשר בודקת מחדש את התביעה ואת ההחלטה הקודמת. יש להגיש את הערעור תוך 60 יום מקבלת ההחלטה.
6. ייעוץ משפטי: במקרים מורכבים או כאשר התביעה נדחית, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בדיני נכות וביטוח לאומי. עורך הדין יסייע בניהול התביעה, בהגשת הערעור ובייצוג מול הוועדות הרפואיות.

סיכום

נכות כללית היא מצב שבו אדם סובל ממוגבלות פיזית, נפשית או שכלית הפוגעת בכושר העבודה וביכולת לתפקד בחיי היומיום. הגדרות הנכות הכללית כוללות מוגבלות הנובעת ממחלה, תאונה או לידה, פגיעה בכושר העבודה, ומשך הפגיעה. דוגמאות למקרים של נכות כללית כוללות מחלות כרוניות, תאונות עבודה או דרכים, מוגבלות נפשית ומוגבלות שכלית.

תהליך התביעה בגין נכות כללית כולל הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי, בדיקות רפואיות, ועדה רפואית, החלטת הוועדה, וערעור על החלטת הוועדה במידת הצורך. חשוב להיעזר במסמכים רפואיים, בייעוץ רפואי ובייעוץ משפטי על מנת להבטיח את מימוש הזכויות וקבלת קצבת הנכות הכללית.